自2007年以来，敦化市社会医疗保险管理局在敦化市劳动保障局党委的正确领导和上级主管部门的业务指导下，紧紧围绕年初确定的目标任务和发展思路，扎实开展工作、积极谋求发展，并采取积极有效措施，使敦化市社会医疗保险工作取得了显著成效。

　　过去的2007年是不平凡的一年，在诊疗项目价格大幅上涨，人均住院医药费上涨30%，历史性造成基金贬值和基金大幅度增加、工作量突增、缴费基数全州最低、统筹基金报销待遇全省最高的情况下，敦化市社会医疗保险管理局团结带领广大干部职工，开拓创新、锐意进取、攻坚克难、真抓实干，以落实民生工程为主题，以经办能力建设为主线，积极建立健全并完善各项规章制度和办事程序，加大社会医疗保险基金的扩面征缴，加强基金的监督管理，严把基金支付各关键环节，保证了医保基金合理支出、安全有效运行，提前三个月完成了州政府下达的2007年三项保险各项工作任务，工作取得了新的突破和重要进展。社会医疗保险工作也得到了各级的充分肯定，被州政府评为2007年度延边州社会医疗保险工作第一名，被市委、市政府评为敦化市先进基层单位。

　　他们采取的五项措施是：

　　一是加快推进社会保障制度建设。结合敦化市实际，他们重新调整了城镇居民基本医疗保险相关政策，达到了个人缴费全省最低，待遇享受全省最高的标准；率先实行农民工医疗、工伤综合保险新政策，有效解决了农民工在敦化市务工期间的大病医疗和因工伤害问题；建议市政府出台了《关于提高工伤保险缴费费率等有关问题的通知》，按照“以支定收，收支平衡”的原则，对出现风险的单位缴费费率进行了适时调整，并实行超缴费部分的协议管理制度。

　　二是大造医疗保险政策舆论宣传声势。他们深深感到，要想使敦化市的社会医疗保险工作取得突破，提高群众思想认识是关键、加大宣传力度是根本。他们充分利用元旦、春节等时机，积极拓宽宣传渠道，在敦化市电台、电视台、三大林业局电视台连续播放城镇居民基本医疗保险参保、缴费和待遇享受政策，向移动、联通、小灵通发送手机短信20万条，实现宣传的全覆盖；由社区劳动保障工作人员入户调查，逐步摸清未参保人员底数和基本情况，进行面对面宣传、引导参保。通过市政府下发街镇乡、各有关部门扩面参保包保任务的通知，明确其2008年参保目标和完成时限，加大扩面参保；落实局属各部门、单位参保任务指标，同时，动员经济条件好的机关、企事业单位实行福利性参保，搞活参保形式；利用“五一节”放长假进行宣传咨询活动，在市文化广场举办了两次“2007年敦化之夏城镇居民基本医疗保险”大型宣传文艺晚会，积极引导城镇居民踊跃参保；提前运筹和落实好国家、省对城镇居民基本医疗保险的新政策，采取普补和特补两种补助方式，搞好与现有政策的衔接。

　　三是加大三项保险的扩面征缴工作。为切实加大三项保险的扩面缴工作，他们积极搞好工作协调，将敦化林业局、大石头林业局、黄泥河林业局全部纳入基本医疗、工伤保险范围；按照《敦化市人民政府关于提高工伤保险缴费费率有关问题的通知》精神，实施工伤保险的有效管理；针对诊疗项目价格上涨、缴费基数和基金结余率偏低的实际，按照相关规定，建议市政府出台了提高缴费费率文件；根据实际需要，他们正在制定出台相关政策，积极探索个人账户用于家属看病、健康检查、疾病预防，或成为统帐结合、单建制、城镇居民基本医疗保险缴费基金等制度，用活用好个人医保账户基金。

　　四是加强社会保险基金监管。率先建立社会保险基金财务预警预报制度，加快基金财务预警预报系统软件开发步伐，通过绿、蓝、黄、橙、红五种颜色显示当前基金运行状态，加强对敦化市社会保险基金短、中、长期的预测和研究，切实提高了社会保险基金的预警预测能力和风险防范能力；修改完善好“两定”管理合同，实行定点医院招标合同管理制度，制定出台《敦化市医疗、工伤和生育保险定点医院招标标准》和《招标管理程序和办法》，采取一级、二级同级同类性质医院标底相同的公开招标办法，解决“两定”管理难到位问题；对三大林业局实行收支平衡的“三包”管理制度，把住院医疗费降到合理的标准；鼓励二级医院采取与国内、省内综合或专科医院联合办院的办法，聘请知名专家到敦化市坐诊，降低患者转院率，确保了医保患三方满意。

　　五是提高社会保险经办能力建设。不断加强业务能力培训，加强日常学习与管理，逐步提升医疗保险经办人员业务素质能力；率先采用医疗保险手工报销“大结算”管理模式，规范医疗保险报销内部程序，进一步完善医疗、工伤、生育保险和离休荣军人员医疗费统筹报销管理政策，切实提高保障水平；积极向市编办申请，于2007年12月正式将敦化市医疗保险经办中心更名为敦化市社会医疗保险管理局。

（医保局 何军)