７月６日，河南省劳动和社会保障厅出台《关于农民工参加医疗保险的若干意见》，提出年内将把２０万农民工纳入社会医疗保险体系。

　　这个意见的核心内容，是农民工不用花一分钱就可以参加医疗保险，得了大病能“报销”。

　　居无定所的农民工咋看病？不想花这笔钱的用人单位怎么监管？“单兵作战”的劳动

　　部门能挑起这个重担吗？……一系列具体问题使这一政策真正落实到农民工身上，还有一段很长的路要走。

　　［新政策］

　　农民工看大病可报销

　　今后，我省农民工进城打工不用再为得大病没钱看而发愁了，因为不用缴一分钱就可以像城镇职工一样参加医疗保险。７月６日，省劳动和社会保障厅出台的《关于农民工参加医疗保险的若干意见》（以下简称意见），给我省农民工带来了福音。

　　意见规定，只要形成劳动关系，用人单位就得为农民工缴费参加医疗保险，而农民工本人不用缴费。而且，农民工这个月参保，下个月起就可以享受医保待遇。如果得了病，还可以回老家治疗，各地医疗保险机构将为他们“报销”医疗费用。

　　意见中，最有含金量的一条政策就是：如果用人单位不按规定为农民工办医保，或参保后没有按时足额缴费，农民工的医疗费由单位“埋单”。

　　新政策的出台，能给我省农民工带来多大的福音？他们能切切实实地享受到医疗保险的好处吗？

　　［农民工］

　　“还不如给俺１０块钱！”

　　昨天下午３时，在郑州市纬二路河南省一建公司建筑工地，来自信阳的３５岁的李先金正猫着腰捆绑着钢筋。

　　“光指望在家种地，连孩子的学费都缴不上。”今年刚忙完农活，李先金就跟着老乡来郑打工，一月能挣五六百元钱。

　　“保险只能治大病？你看看我这身板能得大病吗？给我买这种保险没啥用！”

　　得知保一个月大约要缴２０多元，李先金说：“乖乖，那一年不有２００多块钱！这可是我累死累活干十来天的工钱啊！叫老板掏钱买俺觉得用不上的保险，还不如每月给俺１０块钱花，好歹还能买块肥皂、牙膏啥的。”

　　“头疼脑热才是常事”

　　下午５时，在经三路保信建筑总公司工地，驻马店的白师傅在一座高楼下正满头大汗地砌管道。

　　“前几天，我在外面小摊上吃了点东西，拉了几天肚子，最后跑到一个小诊所花了二三十块钱，又打针又吃药才治好。”白师傅说，感冒发烧、头疼脑热，这样的小灾小病倒是经常碰到，这也是工友们的“通病”，遇到这种病，他们都是跑到都市村庄找个小诊所开点药了事。

　　在这些没有从业资格的诊所看病，往往会出事。白师傅说：“要是小病大病能一块儿保就好了！那俺得了病也能去大医院。”

　　“农民工参加医保重点是解决他们在进城务工期间的住院大病医疗保障问题。”省劳动和社会保障厅医疗保险处副处长刘启军介绍：农民工参加医疗保险将采取“低费率、保大病、保当期、以用人单位缴费为主”的办法，但是头痛发烧之类小病的花费，仍需农民工自己“埋单”。

　　［用工方］

　　“没病，钱不是打水漂了？”

　　“我们这儿也有不少年龄偏大的农民工，身体状况不好，前两天太热了，一个南阳的老工人中暑昏倒了，送到医院输了几瓶液才缓过来劲儿。”

　　在城东路南头一个新建住宅小区内，封丘六建的项目部经理李鹏深有感触地说：“参保对双方都有好处，万一有一天他们得个什么急病，在郑州看病，一两万元根本打不住，我们可就‘歇菜’了！”

　　“啥？没大病缴的钱就打水漂了？”得知新政策将筹集的医保金纳入城镇职工基本医疗保险基金统一管理，李鹏显然难以接受，他算了一笔账，这个新建住宅区工期为２年，现有农民工３００多人，虽然工人换得挺勤，但走了泥工，来了电工，差不多一直是这个数。如果按照每个人投保２５元算，仅此一项，公司每月要为此多支出７０００多元钱。

　　如果没有工人得大病，这每月７０００多元支出等于“浪费”了，这多让人心疼，这笔钱要是能存在公司账户里，将来需要再用还行得通。

　　“要是不退钱，我还真得掂量掂量，买不买以后再说吧！”李鹏最后说道。

　　“没‘医保卡’咋去医院看病？”

　　信阳潢川的黄久生是一名包工头，带有三四百名农民工搞建筑。

　　“人吃五谷杂粮，哪有不生病的？老板能给兄弟们买医保是好事。”黄久生说，去年，他带的一个农民工在工地突发心脏病，住院治疗花了万把块钱，老板又不掏钱，急诊费还是大家凑的。要是给买个医疗保险就好了。

　　可当得知没有个人账户，也不发“医保卡”，黄久生很迷惑：“没啥证明，难道去医院就说俺是参保农民工就能免费看病？都能看啥病？看了病没人掏钱不是骗俺吗？”

　　按新政策规定，参保农民工医疗费由医保统筹基金支付，农民工住院起付标准、统筹基金支付比例和最高支付限额、转诊转院办法、门诊规定病种管理办法等，由各地确定。

　　新政策中没有就参保凭证、大病目录、医疗费报销比例等农民工最为关心的方面做出具体规定。刘启军副处长解释：“农民工参保，保费由用人单位按当地上年度在岗职工平均工资的２％左右缴纳。但各省辖市经济水平不均衡，郑州和洛阳、开封等地的保险费率就不一样，其他方面也会有所差距，所以只能等各省辖市自行出台相应的地方法规。”

　　［劳动部门］

　　担心“羊毛出在羊身上”

　　“经是好经，就是不好念！”郑州市管城区劳动监察大队大队长卢志成说。

　　不仅是医疗保险国家有政策，进城务工者还应享受到养老、工伤等社会保险，可谁掏这个钱是个棘手的事，实施起来有难度。

　　卢志成说，建筑、餐饮、煤炭等行业用工企业的老板，有的还拖欠着农民工的工钱不发，农民工连饭都吃不上，还敢奢望老板为他们买保险？

　　“即使给农民工买了医保，也是羊毛出在羊身上！”卢志成摇着头说，“有的大型房地产开发商用的农民工都有几百人，按新的医保政策，每个月上万元的医保费确实会让他们‘肉疼’。但他们肯定会把这笔费用转嫁到农民工头上，能发５００元工钱的发４８０元，２０元钱的医保费不就‘省’出来了。”

　　对新政策的实施，卢志成表示相关部门必须加强监管，不然，为农民工参保只能是“水中望月”。

　　“单兵作战”力量薄弱

　　农民工不参保，有了大病医疗费用人单位掏钱，这是新政策中的最大亮点。如果用人单位不为农民工医疗费“埋单”，又该怎么办？

　　“真碰上‘刺头’的用人单位，劳动部门还是无可奈何。”郑州市金水区劳动监察大队副大队长孙亚娜说，新政策并没有就监察部门的职能做出特别规定，一旦遇到上述情况，劳动部门只能按老办法下达整改处罚通知书，用人单位拒不整改，就申请法院强制执行。

　　去年，金水区劳动监察大队就向金水区法院申请了１１９个和农民工参保、工资等有关的强制执行案件，直到现在还有不少尚未结案。

　　“我们在为农民工讨要工资时，就经常碰到老板突然‘蒸发’这类的事，到那时恐怕这个‘单’还是没人来‘埋’。即使最终法院强制执行，这一套程序下来半年就过去了，往往延误了病情。得不到及时治疗，患病农民工可能因此而丧失劳动能力，致伤致残，家庭也会陷入困境。”

　　“如果仅靠劳动部门一个执法队伍，让用人单位为２０万农民工参保难度无疑相当大。”孙亚娜说。

　　［专家意见］

　　发放专属“医保卡”

　　省社科院社会研究所副所长牛苏林说，一个新政策的出台、落实，需要很多体现人性化的配套文件。要将与用人单位形成劳动关系的农村进城务工人员纳入医保范围。根据农村进城务工人员的特点和医疗需求，合理确定缴费率和保障方式，解决他们在务工期间的医疗保障问题。

　　他认为，在外打工的农民兄弟大都身体结实，所以只救助大病的医保对他们而言没有太大意义。他们出门在外风餐露宿，感冒发烧、肠炎等小病很常见，相对而言，他们更需要小病也能报销的医保。因此，建议劳动部门在适当的条件下，将医保范围扩大，将常见疾病也包纳进去。

　　而对于“只建统筹基金，不建个人账户”的硬性规定，牛苏林认为，因为农民工具有流动性以及目前我省各地经济能力的不平衡，把农民工纳入城镇居民基本医疗保险还不现实，但可以有些变通。

　　没有个人账户，也就是没有“医保卡”，这样农民工去医院就诊确实不方便，有关部门可尝试为参保农民工发放记录个人缴费情况的医保证明卡，使农民工有自己的专属“医保卡”。

　　农民工医保也可借鉴城镇职工医保，卡上的钱可以累积。医保机构设一个投保档次，对于患病农民工，医保单位可以根据其“医保卡”上的金额，为其报销相应的医疗费用。

　　各地医保部门也要及时发布相关大病目录、报销比例等信息，让参保农民工对什么病能看，能报多少钱，做到心中有数。

　　对拒不参保单位“联合打击”

　　“可将农民工参保纳入企业诚信等级评定。”省社科院法学研究所专家祁雪瑞说。

　　支付农民工工资情况是评定企业诚信等级的主要指标，我省建筑行业有一个规定，所有项目开工前，建筑单位和施工企业要分别按一定比例缴纳农民工工资保障金，如果克扣工资，建设部门将扣发保障金用以给农民工补发工钱。

　　“农民工参加医保也可采用相同办法，如果哪个单位不为农民工参保，或者拒不支付医疗费，劳动、建设部门可扣除其保障金用来支付。”

　　“目前，不少用人单位对农民工的工资还想拖欠，别说为他们办医疗保险了。如果让工商、税务、公安等部门也参与进来，对拒不参保单位进行联合打击，就能加快农民工参保的步伐，让农民工实实在在享受到医疗保障。”祁雪瑞表示。